ࡱ> hjgq`XbjbjqPqP8\::  """"$" [8T#L#####X# $7777777:hW=7Q $## $ $7 ##8&&& $R # #7& $7&&3| 45#H# 8Z]"^$846+80[8J4'>%'>$4545&'> Z5& $ $ $77% $ $ $[8 $ $ $ $   $,d   ,    ZgBoszenie osoby wskazanej przez organizacje pozarzdowe lub podmioty wymienione w art. 3 ust.3 ustawy o dziaBalno[ci po|ytku publicznego i o wolontariacie do udziaBu w Komisji Konkursowej ds. opiniowania ofert zBo|onych w Otwartym Konkursie Ofert na rok 2021, ogBoszonym w dniu 18.05.2021 r. DANE DOTYCZCE OSOBY WSKAZANEJ NA CZAONKA KOMISJI1Imiona i nazwisko/a osoby wskazanej do udziaBu w Komisji Konkursowej przez organizacje pozarzdowe lub podmioty wymienione w art. 3 ust. 3 2Telefon kontaktowy3Adres e-mail4Deklaruj wol udziaBu w pracach Komisji Konkursowej ds. opiniowania ofert zBo|onych w Otwartym Konkursie Ofert na rok 2021, ogBoszonym w dniu 18.05.2021 r. 5O[wiadczam jednocze[nie, i| przyjmuj do wiadomo[ci, |e: 1. Wy|ej wymienione dane s zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. Jestem obywatelem RP i korzystam z peBni praw publicznych . .......................................... (czytelny podpis kandydata)  Wejherowo, dnia .................... 2021 r. Dane organizacji i/lub podmiotw wymienionych w art. 3 ust. 3 ustawy o dziaBalno[ci po|ytku publicznego i o wolontariacie wskazujcej osob do udziaBu w pracach Komisji Konkursowej ds. opiniowania ofert zBo|onych w Otwartym Konkursie Ofert na rok 2021, ogBoszonym w dniu 18.05.2021 r. 1.1. Nazwa i siedziba organizacji pozarzdowej lub podmiotu wymienionego w art. 3 ust. 32 . Nazwa i numer dokumentu stwierdzajcego sposb reprezentacji podmiotu (np. KRS lub innego rejestru)2.1. Nazwa i siedziba organizacji pozarzdowej lub podmiotu wymienionego w art. 3 ust. 32 . Nazwa i numer dokumentu stwierdzajcego sposb reprezentacji podmiotu (np. KRS lub innego rejestru)PODPISY OSB UPOWA{NIONYCH DO SKAADANIA OZWIADCZEC WOLI W IMIENIU ORGANIZACJI POZARZDOWEJNazwa podmiotu:Imi i nazwisko osoby upowa|nionejPodpisy i/lub piecztki osb upowa|nionych do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu organizacji   Wejherowo, dnia .................... 2021 r. Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych Zgodnie z  HYPERLINK "https://sip.legalis.pl/document-view.seam?documentId=mfrxilrtgq2tsnzzgqzdsltqmfyc4mzvgm2tinzxgi" art. 13 ust. 1 i 2 rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (dalej: RODO), informuj, |e: Administ: D L N  D R    ( * , 0  b l n p t Ҙ҅{snsaYhlOJQJhX85CJOJQJ\ hd5hlhl5hlhX85\ hl5\hX8OJQJmHsHhX8mHsHhlgCJOJQJhX8CJOJQJhlg5CJOJQJ\hX85CJOJQJ\hX8hX8OJQJhX85CJaJ hd5aJ hh=5aJ hl5aJ hX85aJ"N P v $$Ifa$gdlgikd$$IfF4%&0&644 Faf4 $$Ifa$$a$gdU X   of`f$If $$Ifa$kd$$IfF4zFmc%s0&6    44 Faf4  ( * of`f$If $$Ifa$kd`$$IfF4Fmc%s0&6    44 Faf4* , 0 l n of]f $Ifgdl $$Ifa$kd#$$IfF4Fmc%s0&6    44 Faf4n p t ymdWNB $$Ifa$gd\ $Ifgd\ & F$Ifgd\ $Ifgdl $$Ifa$gdl $$Ifa$|kd$$IfF40m%i#0&644 Faf4t `$T6vzȸ󱍃yoye^TLGLGL h'5hlhdv5hlhdv5\ hdv5\h\CJ OJQJhdCJOJQJh\CJOJQJhlCJ OJQJh\hlCJOJQJhlCJOJQJhlOJQJhl hl5\h\h\CJOJQJ\aJh\h\CJOJQJ\aJh\hlCJOJQJaJhlCJOJQJaJhl5CJOJQJ\^ymmma $$Ifa$gdl $$Ifa$gdl $$Ifa$|kd$$IfF40m%i#0&644 Faf4  xvqvvvvvvvvvgd\ dgd\|kdL$$IfF40m%i#0&644 Faf4  "$&(*,.02468:<>@BDFHJLNPRTTHJw $Ifgddvikd$$IfF4h%&0&644 Faf4 $$Ifa$gddv $IfgddvJLVp "&.Nz dfh 4Nh\0JCJaJjh\CJUaJh\CJaJh\h\5CJ\aJh\CJ OJQJhlCJ OJQJh'CJOJQJhg5CJOJQJ\hl5CJOJQJ\hdvCJOJQJhlhlCJOJQJ3JLN qe\e $Ifgddv $$Ifa$gddvkd$$IfF4F3%c0&6    44 Faf4 "(qe\e $Ifgddv $$Ifa$gddvkdf$$IfF4F3% c0&6    44 Faf4qe\e $Ifgddv $$Ifa$gddvkd*$$IfF4F3%c0&6    44 Faf4fqe $$Ifa$gddvkd$$IfF4F3% c0&6    44 Faf4fh $$Ifa$gddv $Ifgddvikd$$IfF4y%&0&644 Faf4qeeeeeeeeee $$Ifa$gddvkdU $$IfF4F, 3%r  0&6    44 Faf4 c[$a$gdlkd $$IfF4F, 3%r  0&6    44 Faf4 $$Ifa$gddv  "$&(*,.02468:<>@BDFHJLNP $da$gd\gdl$a$gdlPRTHIJKKXOzO PnP RfRTXUV8WXX dgd\ dgd\ $da$gd\ $da$gd\rator danych: Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Gmina Miasta Wejherowa z siedzib w Wejherowie, Pl. Jakuba Wejhera 8, 84-200 Wejherowo, e-mail:  HYPERLINK "mailto:miasto@wejherowo.pl" miasto@wejherowo.pl, tel.: 58 677 70 00 Inspektor ochrony danych: Dane kontaktowe inspektora ochrony danych w Gminie Miasta Wejherowa z siedzib w Wejherowie to: ul. 12 Marca 195, e-mail:  HYPERLINK "mailto:iod@um.wejherowo.pl" iod@um.wejherowo.pl tel.: 58 677 71 37 Cel przetwarzania danych osobowych: Pani/Pana dane osobowe przetwarzane bd na podstawie  HYPERLINK "https://sip.legalis.pl/document-view.seam?documentId=mfrxilrtgm2tsnrrguytsltqmfyc4mzuhaztimrwgy" art. 6 ust. 1 lit. c RODO i wyBcznie w celu realizacji zadaD ustawowych realizowanych przez Prezydenta na podstawie obowizujcych przepisw prawa polegajcego na udziale w Komisji Konkursowej ds. opiniowania ofert zBo|onych w otwartym konkursie ofert na 2020 r. Odbiorcy danych: Nie dotyczy. Pani/Pana dane osobowe nie bd przekazywane |adnym odbiorcom danych. Okres przechowywania danych osobowych: Pani/Pana dane osobowe bd przechowywane przez okres niezbdny do realizacji wskazanego powy|ej celu przetwarzania, w tym rwnie| obowizku archiwizacyjnego wynikajcego z przepisw prawa nie dBu|ej ni| przez 7 lat. Prawo dostpu do danych osobowych: Posiada Pani/Pan prawo dostpu do tre[ci swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunicia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnicia zgody w dowolnym momencie bez wpBywu na zgodno[ z prawem przetwarzania, ktrego dokonano na podstawie zgody przed jej cofniciem. Prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego PrzysBuguje Pani/Panu prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzdu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, i| przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczcych narusza przepisy RODO. Zautomatyzowane podejmowanie decyzji, profilowanie: Nie dotyczy. Pani/Pana dane osobowe nie bd przetwarzane w sposb zautomatyzowany i nie bd profilowane. HHHzH|H>I@IIIIIIIJJKKbKdKKKKKKKhLjLDMFMlMnMpMrMVOXOxOzOP PlPnPR RdRfRTTVUXUVV6W8W XXXŽh\CJ OJQJjh\Uh\0JCJaJjh\CJUaJh\6CJ]aJh\CJaJh\h\5CJ\aJU861hP:pB . A!"#$% $$If!vh5&#v&:V F40&6,5&/ 4 Ff4$$If!vh555s#v#v#vs:V F4z0&6555s/ 4 Ff4$$If!vh555s#v#v#vs:V F40&6555s/ 4 Ff4$$If!vh555s#v#v#vs:V F40&6555s/ 4 Ff4$$If!vh55i##v#vi#:V F40&6,55i#/ 4 Ff4$$If!vh55i##v#vi#:V F40&6,55i#/ 4 Ff4$$If!vh55i##v#vi#:V F40&6,55i#/ 4 Ff4$$If!vh5&#v&:V F4h0&6,5&/ 4 Ff4$$If!vh55c5#v#vc#v:V F40&6+,55c5/ 4 Ff4$$If!vh55c5#v#vc#v:V F40&6+55c5/ 4 Ff4$$If!vh55c5#v#vc#v:V F40&6+,55c5/ 4 Ff4$$If!vh55c5#v#vc#v:V F40&6+55c5/ 4 Ff4$$If!vh5&#v&:V F4y0&6,5&/ 4 Ff4$$If!vh5r 5 5#vr #v #v:V F40&65r 5 5/ 4 Ff4$$If!vh5r 5 5#vr #v #v:V F40&65r 5 5/ 4 Ff4!D@D B NormalnyCJ_HaJmHsHtHH@H B NagBwek 1$@&5CJOJQJ\TT Y NagBwek 3$<@&5CJOJQJ\aJJA@J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k, Bez listy JB@J B Tekst podstawowy$a$OJQJ^P^ B Tekst podstawowy 2 7$8$H$CJOJQJ^JaJ*O* B txt-new^J6>@"6 B TytuB$a$ 5CJ\<U@1< 6O HiperBcze>*B*^Jph>OA> ? Title Char5CJ\^JaJNQN YHeading 3 Char5CJOJQJ\^JaJLQ@bL YTekst podstawowy 3xCJaJDOqD YBody Text 3 Char CJ^JaJzOz YList Paragraph$ $*$^a$-B*CJOJPJQJ^J_H9aJnHphtH|O| YPreformatted Text$ $*$1$a$-B*CJOJPJQJ^J_H9aJnHphtH|O| YAkapit z list1$ $*$^a$-B*CJOJPJQJ^J_H9aJnHphtHR'R UOdwoBanie do komentarza CJ^JaJDD UTekst komentarzaCJaJ>> UComment Text Char^JFF U Tekst dymkaCJOJQJ^JaJNN UBalloon Text CharCJOJQJ^JaJJ^@J \Normalny (Web) d d[$\'(Z[]A~      !"#$%&'()*HIJMklmn34Dg !"#$%&'()*a  73~h 00000000000000000000 00 00 00 0@ 0@0 0 0 0000 0 0000000000000000000000000000000000000000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000 0 0000000000000 0 00000000000000000000000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0@ 0@ 00a  73~h K00%hK00K0"0#LkZ3  K0@0I0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0 00 t X-  * n TJ fPX !"#Xk 4 XXXX(target_link_mjxw62zogi3damjuheydgmzogqxda     Zg#$UZDEnr8 9 `!"$%9;=>BC  "  GNg4"<AHMO.nXwV)`.pTTV2:a[p&v^`^Jo()^`^J.pLp^p`L^J.@ @ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PLP^P`L^J.@ @ ^@ `CJOJQJo( ^`OJ QJ o(o pp^p`OJ QJ o( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJ QJ o(o ^`OJ QJ o( ^`OJQJo( ^`OJ QJ o(o PP^P`OJ QJ o(H^H`^Jo(.^`^J.L^`L^J. ^ `^J.^`^J.XL^X`L^J.(^(`^J.^`^J.L^`L^J.HH^H`^Jo(.^`^J.L^`L^J.  ^ `^J.^`^J.XLX^X`L^J.((^(`^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.<$ $ ^$ `^Jo(@ @ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PLP^P`L^J.^`^Jo()^`^J.pLp^p`L^J.@ @ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PLP^P`L^J.G[pV2:awV)`O.nX4"<`(u zdHC *::xH' B 1J`"'2X8;=6OROkX\9^meglas@6}~?U?|'dlg"p\h=$Odv.EZm=Y(Z[]*IJMklmn34Dg @L @@ @@@@HUnknown G>[x Times New Roman5Symbol3& >[x Arial7& [ @Verdana7$BCambria;(SimSun[SOG5 x@Liberation Mono75 (NSimSun5& >[`)Tahoma?5 >Cx Courier New;Wingdings"AQKgJgu  u !242Q ?6O2MZgBoszenie kandydata organizacji pozarzdowej lub podmiotu wymienionego w artWIuser$      Oh+'0(8 HT t   PZgoszenie kandydata organizacji pozarzdowej lub podmiotu wymienionego w artWINormaluser17Microsoft Office Word@~@h]@> .?@]u՜.+,D՜.+,x4 hp|  UMW   NZgoszenie kandydata organizacji pozarzdowej lub podmiotu wymienionego w art Tytu  8@ _PID_HLINKSAkq `https://sip.legalis.pl/document-view.seam?documentId=mfrxilrtgm2tsnrrguytsltqmfyc4mzuhaztimrwgy~mailto:iod@um.wejherowo.pl7mailto:miasto@wejherowo.plh5`https://sip.legalis.pl/document-view.seam?documentId=mfrxilrtgq2tsnzzgqzdsltqmfyc4mzvgm2tinzxgi  !"#$%&'()*+,-.012345689:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVXYZ[\]^`abcdefiRoot Entry Fa]kData /1Table7K>WordDocument8\SummaryInformation(WDocumentSummaryInformation8_CompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q